Kialakulásának lehetséges okai
Az endometriózis egy komplex és heterogén betegség, amelynek pontos oka ma is kutatások tárgya. Heterogén alatt azt értjük, hogy az érintett egyéneknél a tünetek változóak lehetnek, mind intenzitásban, mind jellegben. Eltérő a klinikai lefolyás, egyes betegeknél enyhe, míg másoknál súlyos lehet. Jellemzőek a különböző kezelési válaszok, vagyis az érintett egyének eltérően reagálhatnak ugyanarra a kezelésre. Emellett a betegség kialakulásának oka eltérő lehet az egyének között.
Kialakulásával kapcsolatban több elmélet is létezik.
Ez az elmélet a legelterjedtebb. E szerint a menstruációs vér, amely endometriális sejteket tartalmaz, nem a hüvelyen keresztül, hanem a petevezetékeken keresztül a hasüregbe folyik vissza. Ezen endometriális sejtek megtelepednek a hasüregben és növekedni kezdenek.
A hormonális egyensúlyhiány, különösen az ösztrogén dominancia, szerepet játszhat az endometriózis kialakulásában.
Egyesek úgy vélik, hogy az immunrendszer nem távolítja el megfelelően az endometriális sejteket a méhen kívüli helyeken, így lehetővé téve azok növekedését.
Az endometriózisban szenvedő nőknél az immunrendszer különböző módokon reagál:
A metaplasia elmélet szerint az endometriózis léziók kialakulásának oka nem a méhből a méhen kívüli területekre kerülő sejtek, hanem a peritoneális (hasüregi) sejtek átalakulása endometrium-szerű sejtekké. Bár a metaplasia elmélet érdekes, jelenleg kevésbé támogatott az endometriózis kialakulásának magyarázataként.
Néhány vegyület, például a diokszinok, összefüggésbe hozhatók az endometriózis kialakulásának növekvő kockázatával. Ezek a vegyületek zavarhatják a nők hormonháztartását. Ilyen lehet még például
- a biszfenol A (BPA)
- ftalátok (számos műanyag és kozmetikai termékben),
- perfluoralkil és polifluoralkil anyagok (PFAS) (konyhai eszközök, ruházat),
- peszticidek (növényvédőszerek).
E szerint az endometriózis kialakulhat a méhnyálkahártya sejtjeinek szóródása miatt, sebészeti beavatkozások, például császármetszés során.
Limfogén terjedés: Néhány esetben az endometriózisos léziókat a nyirokcsomókban találták meg, ami azt sugallja, hogy az endometriális sejtek a nyirokrendszeren keresztül terjedhetnek. A limfogén terjedés különösen akkor válik valószínűvé, amikor az endometriózis a medencei nyirokcsomókban vagy más, távoli limfacsomókban alakul ki.
Hematogén terjedés: Bizonyos esetekben az endometriózis olyan területeken is megjelenik, amelyek távol vannak a méhtől, például a tüdőben, a vesében vagy még ritkábban az agyban. Az ilyen távoli területeken történő előfordulás lehetséges magyarázata az, hogy az endometriális sejtek a véráram útján terjednek, és így érik el ezeket a távoli helyeket.
Egyre több bizonyíték támasztja alá, hogy az epigenetikai változások, mint a DNS metiláció vagy a hiszton modifikáció, befolyásolhatják az endometriózis kialakulását. (Nem változik meg a DNS alapvető nukleotid sorrendje, de befolyásolhatja a gének működését és kifejeződését.)
A stressz és az endometriózis közötti kapcsolat
A stressz és az endometriózis közötti kapcsolatot számos tanulmány vizsgálta. A stressz közvetlenül és önmagában nem "okozza" az endometriózist, de a kutatások alapján a stressz hosszabb távon befolyásolhatja a betegség kialakulásának kockázatát és súlyosságát, valamint a betegséggel járó tünetek megjelenését.
A stressz hatására a szervezetben nő a kortizol szint, ami befolyásolja az immunrendszert és a hormonháztartást. Az endometriózis kialakulásában és progressziójában is szerepet játszó immunrendszeri és hormonális változások összefüggésbe hozhatók a stresszel.
Egy tanulmányban például azt találták, hogy az endometriózissal diagnosztizált nőknél magasabb a stressz-szint, és ezek a nők hajlamosabbak a krónikus stresszre.
Mindezek mellett tudni kell, hogy az endometriózis multifaktoriális természetű betegségként az egyéni esetekben különböző okok kombinációjával is létre jöhet.
Feketéné Radó Barbara
dietetikus, egészségügyi tanár MSc
Hivatkozásjegyzék
Bulun SE. Endometriosis. N Engl J Med. 2009;360(3):268-279.
Petrelluzzi KFS, Garcia MC, Petta CA, Grassi-Kassisse DM, Spadari-Bratfisch RC. Salivary cortisol concentrations, stress and quality of life in women with endometriosis and chronic pelvic pain. Stress. 2008;11(5):390-397.
Vercellini, P., Viganò, P., Somigliana, E. et al. Endometriosis: pathogenesis and treatment. Nat Rev Endocrinol 10, 261–275 (2014). https://doi.org/10.1038/nrendo.2013.255
Endometriosis Association. Causes of Endometriosis. What Causes Endometriosis? What Causes Endometriosis? | Additional Medical Theories (endometriosisassn.org)
Saunders PTK, Horne AW. Endometriosis: Etiology, pathobiology, and therapeutic prospects. Cell. 2021 May 27;184(11):2807-2824. doi: 10.1016/j.cell.2021.04.041. PMID: 34048704.
Bulun SE, Yilmaz BD, Sison C, Miyazaki K, Bernardi L, Liu S, Kohlmeier A, Yin P, Milad M, Wei J. Endometriosis. Endocr Rev. 2019 Aug 1;40(4):1048-1079. doi: 10.1210/er.2018-00242. PMID: 30994890; PMCID: PMC6693056.
Czyzyk A, Podfigurna A, Szeliga A, Meczekalski B. Update on endometriosis pathogenesis. Minerva Ginecol. 2017 Oct;69(5):447-461. doi: 10.23736/S0026-4784.17.04048-5. Epub 2017 Mar 7. PMID: 28271702.
Shafrir AL, Farland LV, Shah DK, Harris HR, Kvaskoff M, Zondervan K, Missmer SA. Risk for and consequences of endometriosis: A critical epidemiologic review. Best Pract Res Clin Obstet Gynaecol. 2018 Aug;51:1-15. doi: 10.1016/j.bpobgyn.2018.06.001. Epub 2018 Jul 3. PMID: 30017581.
Coiplet E, Courbiere B, Agostini A, Boubli L, Bretelle F, Netter A. Endometriosis and environmental factors: A critical review. J Gynecol Obstet Hum Reprod. 2022 Sep;51(7):102418. doi: 10.1016/j.jogoh.2022.102418. Epub 2022 Jun 3. PMID: 35667590.
Koninckx PR, Ussia A, Adamyan L, Wattiez A, Gomel V, Martin DC. Pathogenesis of endometriosis: the genetic/epigenetic theory. Fertil Steril. 2019 Feb;111(2):327-340. doi: 10.1016/j.fertnstert.2018.10.013. Epub 2018 Dec 7. PMID: 30527836.
Paul Dmowski W, Braun DP. Immunology of endometriosis. Best Pract Res Clin Obstet Gynaecol. 2004 Apr;18(2):245-63. doi: 10.1016/j.bpobgyn.2004.02.001. PMID: 15157641.